Sử dụng máy đo oxy xung một cách chính xác để đo trạng thái oxy

Máy đo oxy xung được sử dụng để đánh giá tình trạng oxy của bệnh nhân trong một loạt các Cơ sở lâm sàng và đã trở thành một thiết bị theo dõi ngày càng phổ biến.

Nó cung cấp khả năng theo dõi liên tục, không xâm lấn độ bão hòa oxy hemoglobin trong máu động mạch.Kết quả của nó được cập nhật theo từng xung.

Máy đo oxy xung không cung cấp thông tin về nồng độ hemoglobin, cung lượng tim, hiệu quả cung cấp oxy đến các mô, mức tiêu thụ oxy, nạp oxy hoặc mức độ thông khí.Tuy nhiên, chúng tạo cơ hội nhận thấy ngay sự sai lệch so với đường cơ sở oxy của bệnh nhân như một dấu hiệu cảnh báo sớm cho các bác sĩ lâm sàng để giúp ngăn ngừa hậu quả của việc khử bão hòa và phát hiện tím tái do giảm oxy máu trước khi nó xảy ra.

Có ý kiến ​​cho rằng việc tăng cường sử dụng máy đo oxy xung ở các phường nói chung có thể khiến chúng trở nên phổ biến như nhiệt kế.Tuy nhiên, các nhân viên được cho là có kiến ​​thức vận hành hạn chế về thiết bị và rất ít thông tin về cách nó hoạt động và các yếu tố có thể ảnh hưởng đến kết quả đọc (Stoneham et al. 1994; Casey, 2001).

Máy đo oxy xung hoạt động như thế nào?

Ngược lại với hemoglobin giảm, máy đo oxy xung đo sự hấp thụ ánh sáng ở các bước sóng cụ thể trong hemoglobin bị oxy hóa.Máu được oxy hóa trong động mạch có màu đỏ do khối lượng hemoglobin được oxy hóa mà nó chứa, cho phép nó hấp thụ các bước sóng ánh sáng nhất định.Đầu dò oxy trong máu có hai điốt phát sáng (đèn led) ở một bên của đầu dò, một màu đỏ và một ống phát tia hồng ngoại.Đầu dò được đặt vào một phần thích hợp của cơ thể, thường là đầu ngón tay hoặc dái tai, và đèn LED truyền các bước sóng ánh sáng thông qua máu động mạch chuyển động tới một cảm biến quang ở phía bên kia của đầu dò.Hemoglobin được oxy hóa hấp thụ ánh sáng hồng ngoại;Hemoglobin giảm phát ra màu đỏ.Máu động mạch dễ bay hơi trong thời kỳ tâm thu làm cho hemoglobin được oxy hóa chảy vào mô, hấp thụ nhiều ánh sáng hồng ngoại hơn và cho phép ít ánh sáng chiếu tới cảm biến quang hơn.Độ bão hòa oxy của máu quyết định mức độ hấp thụ ánh sáng.Kết quả được xử lý trên màn hình đo oxy thành một màn hình kỹ thuật số về độ bão hòa oxy, ký hiệu là SpO2 (Jevon, 2000).

Máy đo oxy xung có sẵn ở nhiều nhà sản xuất và kiểu máy khác nhau (Lowton, 1999).Hầu hết các màn hình hiển thị với dạng sóng kỹ thuật số trực quan, nhịp đập động mạch có thể nghe được và hiển thị nhịp tim, và nhiều loại cảm biến để phù hợp với độ tuổi, kích thước hoặc cân nặng của cá nhân.Sự lựa chọn phụ thuộc vào Cài đặt mà nó được sử dụng.Tất cả nhân viên sử dụng máy đo oxy xung phải biết chức năng của chúng và cách sử dụng thích hợp.

Phân tích khí máu động mạch chính xác hơn;Tuy nhiên, đã nhận ra những hạn chế của nó, OXImetry xung được coi là đủ chính xác cho hầu hết các mục đích lâm sàng.

Các yếu tố ảnh hưởng đến độ chính xác của kết quả đọc

Tình trạng bệnh nhân - Để tính toán sự khác biệt giữa mao mạch và mao mạch trống, độ bão hòa oxy trong máu được đo bằng sự hấp thụ ánh sáng qua nhiều xung (thường là năm xung) (Harrahill, 1991).Để phát hiện dòng máu có biến động, phải truyền dịch đầy đủ trong khu vực được theo dõi.Nếu mạch ngoại vi của bệnh nhân yếu hoặc không có, kết quả đo oxy trong mạch sẽ không chính xác.Những bệnh nhân có nguy cơ giảm tưới máu cao là những bệnh nhân bị hạ huyết áp, giảm thể tích tuần hoàn và hạ thân nhiệt và những người đang trong tình trạng ngừng tim.Bệnh nhân bị cảm lạnh nhưng không hạ thân nhiệt có thể bị co mạch ở ngón tay và ngón chân và cũng có thể làm giảm lưu lượng máu động mạch (Carroll, 1997).

Nếu đầu dò oxy trong máu được cố định quá chặt, có thể phát hiện ra nhịp đập vô mạch, tạo ra nhịp đập tĩnh mạch ở ngón tay.Các nhịp đập tĩnh mạch cũng gây ra bởi suy tim bên phải, trào ngược van ba lá (Schnapp và Cohen, 1990), và garô của vòng bít huyết áp phía trên đầu dò.

Rối loạn nhịp tim có thể dẫn đến các phép đo không chính xác, đặc biệt là khi có các khuyết tật về đỉnh / bán kính đáng kể (Woodrow, 1999).

Thuốc nhuộm tiêm tĩnh mạch được sử dụng trong các xét nghiệm chẩn đoán và huyết động có thể dẫn đến ước tính độ bão hòa oxy không chính xác và thường thấp (Jenson và cộng sự, 1998).Ảnh hưởng của sắc tố da, vàng da hoặc nồng độ bilirubin tăng cao cũng cần được xem xét.

Việc sử dụng đúng cách đo oxy xung nhịp bao gồm nhiều thứ hơn là chỉ đọc màn hình kỹ thuật số, vì không phải tất cả các bệnh nhân có cùng SpO2 đều có cùng một lượng oxy trong máu của họ.Độ bão hòa 97% có nghĩa là 97% tổng lượng hemoglobin trong cơ thể chứa đầy các phân tử oxy.Do đó, việc giải thích độ bão hòa oxy phải được thực hiện trong bối cảnh tổng lượng hemoglobin của bệnh nhân (Carroll, 1997).Một yếu tố khác ảnh hưởng đến kết quả đo oxy là cách hemoglobin liên kết chặt chẽ với oxy, có thể thay đổi theo các điều kiện sinh lý khác nhau.

Ảnh hưởng bên ngoài - Vì máy đo oxy xung đo lượng ánh sáng truyền qua máu động mạch, nên ánh sáng chói trực tiếp chiếu vào máy đo oxy (dù là nhân tạo hay tự nhiên) có thể ảnh hưởng đến kết quả đọc.Cảm biến bẩn (Sims, 1996), sơn móng tay sẫm màu (Carroll, 1997) và máu khô (Woodrow, 1999) có thể ảnh hưởng đến độ chính xác của kết quả đo bằng cách cản trở hoặc thay đổi sự hấp thụ ánh sáng của đầu dò tiếp xúc.

Ngắt tia quang ảnh hưởng đến độ chính xác và có thể xảy ra khi cảm biến được đặt không chính xác để cho phép ánh sáng truyền đến bộ tách sóng quang trực tiếp từ đèn LED mà không đi qua lớp mạch máu.

Cảm biến có thể thay đổi và dịch chuyển do chuyển động nhịp nhàng (ví dụ: run, co giật hoặc thậm chí rùng mình), điều này có thể gây ra kết quả đọc không chính xác.Chuyển động và rung động cũng có thể gây khó khăn cho máy đo oxy trong việc xác định mô nào đang đập.

Các số đọc cao sai - Máy đo oxy xung cho các số đọc cao sai khi có carbon monoxide.Carbon monoxide liên kết với hemoglobin mạnh hơn gấp 250 lần so với oxy, và một khi cố định sẽ ngăn cản oxy liên kết.Nó cũng chuyển sang màu đỏ tươi của hemoglobin.Máy đo oxy xung không thể phân biệt giữa các phân tử hemoglobin bão hòa với oxy và những phân tử mang carbon monoxide (Casey, 2001).Những người hút thuốc cũng liên tục nhận được các chỉ số cao sai lệch - các chỉ số lên đến bốn giờ sau khi bị ảnh hưởng bởi việc hút thuốc (Dobson, 1993).Các nguồn carbon monoxide khác bao gồm lửa, hít phải khói xe và tiếp xúc lâu dài với môi trường có dòng chảy cao.

Cũng có bằng chứng cho thấy thiếu máu có thể dẫn đến các chỉ số cao sai lệch (Jensen và cộng sự, 1998).

Sự nguy hiểm của việc sử dụng đầu dò ngón tay

Việc sử dụng liên tục các đầu dò oxy trong máu có thể gây ra các vết phồng rộp trên miếng đệm ngón tay và gây tổn thương da hoặc móng tay do áp lực.Việc sử dụng liên tục đầu dò cũng có nguy cơ gây bỏng, và đầu dò nên được định vị lại sau mỗi hai đến bốn giờ (MDA, 2001; Place, 2000).

Woodrow (1999) cho rằng bệnh nhân có thể không cảnh báo cho nhân viên về bất kỳ sự khó chịu nào và khả năng bị bỏng nếu đầu dò được đặt trên một chi bị liệt.

Giống như bất kỳ hình thức theo dõi nào khác, đo oxy trong mạch là một biện pháp hỗ trợ chăm sóc.Việc chăm sóc phải luôn tập trung vào con người chứ không phải máy móc.Không nên coi thường độ chính xác của phép đo oxy xung thông thường, và nhân viên y tế và điều dưỡng nên lưu ý rằng công nghệ này sẽ chỉ mang lại lợi ích cho bệnh nhân nếu những người sử dụng nó có thể sử dụng thiết bị đúng cách và hiểu kết quả một cách thành thạo.